الأشياء الأكثر إثارة للاهتمام من السنة
المعالجة المفرطة العالمية
بسبب الإنتاجية القصوى تم الانطلاق مع
Total Care Saudi — توتال كير السعودية ·
Al Rajhi Takaful — تكافل الراجحي ·
Al Jazira Takaful — الجزيرة تكافل ·
مركز جونز هوبكنز أرامكو الطبي ·
Johns Hopkins Aramco Healthcare
Al Rajhi Takaful — تكافل الراجحي ·
Al Jazira Takaful — الجزيرة تكافل ·
مركز جونز هوبكنز أرامكو الطبي ·
Johns Hopkins Aramco Healthcare
4
عملاء جدد في المملكة العربية
أكثر
27%
المستوى المكتشف من المعالجة الزائدة
750 000
التحقق من المطالبات أو طلبات التفويض المسبق شهريًا
(Global Overtreatment)
السعودية
12
تم توفير أكثر من
عينية تجريبية في المملكة العربية السعودية والإمارات العربية المتحدة والمكسيك والبحرين
14
شركة تأمين أو
في المجموع
تستخدم الحل
TPAs
3-7%
مستوى كشف الاحتيال
اعتمادا على المنطقة وشركة التأمين المحددة
:2023
الكشف عن الاحتيال
الوحدات الرئيسية للحل هي
تم إطلاق حل جديد يسمح بالكشف عن أنماط الاحتيال والإهدار وسوء الاستخدام المعقدة في مطالبات التأمين الصحي
نماذج الذكاء الاصطناعي غير الخاضعة للرقابة التي تقوم بالكشف عن الحالات الشاذة التي لم تكن معروفة سابقًا والتي تم تدريبها على قاعدة بيانات كبيرة ومتنوعة خاصة بالمطالبات الصحية
10
عينات تجريبية تم تقديمها
محرك كشف الاحتيال القائم على القواعد مع أكثر من 2.5 مليون مشغل لتحديد الأنماط المعروفة وسهلة التفسير
3
مناطق مختلفة
في
5
التعاقد مع شركات التأمين الصحي
أدوات ذكاء الأعمال المختصة في التحليلات، والتحقيق في أنماط الاحتيال التي تم اكتشافها ومواصلة التفاوض مع مقدمي الرعاية الصحية المحتالين
الإكتتاب
تم إطلاق منتج توقعات مطالبات الذكاء الاصطناعي لتجديد السياسات الصحية النشطة
يعتمد الحل على أكثر من 10 نماذج إحصائية ونماذج ذكاء اصطناعي تسمح بالتنبؤ بما يلي
المطالبات التي حصلت وتم التعامل معها ولكن لم يتم الإبلاغ عنها
1
تبسيط وتسريع عملية التجديد للعملاء من الشركات الكبيرة
المطالبات المستقبلية لكل مريض والاستفادة منها
2
توفير مستوى خدمة أعلى لإدارة العقود في العام المقبل
تقديم خيارات تسعير مخصصة تراعي ربحية كل عميل على حدة
أتمتة عملية التجديد بالكامل لعملاء الشركات الصغيرة والمتوسطة
يقدم إدخال هذا المنتج فرصا جديدة، بما في ذلك
(Underwriting)
500 000 000+
دولار أمريكي
USD
العقود التي تنبأ المنتج بالمطالبات الخاصة بها
1 000+
يوجد حاليًا
30 000
مستخدم نشط شهريًا
تطبيق الهواتف المحمولة لشركة التأمين
تم تطوير وتنفيذ وظائف جديدة، والتي تشمل
الاستشارات الطبية عن بعد من خلال تقنية الفيديو أو الدردشة
خريطة لتتبع سيارات الإسعاف عبر الإنترنت
المدفوعات غير النقدية القابلة للخصم
موافقة مسبقة عبر الإنترنت
500
كشف يوميا
20 000
عملية تعرف وتمييز للصور يوميًا
4
شركات تأمين جديدة كعملاء
تم تطوير وتنفيذ وظائف جديدة، والتي تشمل
التعرف على الأضرار عبر الإنترنت لعملية الاكتتاب المسبق (pre-underwriting process)
نظام التعرف على الأضرار عبر
"ثانية"
الإنترنت
تكامل
Audatex Solera
RPA
مع